Une étude révèle que l'élimination des mesures basées sur la race améliore la prévision des résultats de la BPCO
Une nouvelle étude menée par des chercheurs du Brigham and Women's Hospital a révélé que l'utilisation de mesures neutres sur le plan racial pour interpréter les résultats des tests de la fonction pulmonaire permettait de prédire avec plus de précision le risque de décès et de poussées de maladie chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), par rapport à aux plages spécifiques à la race couramment utilisées. Les résultats sont publiés dans le Journal américain de médecine respiratoire et de soins intensifs.
La BPCO est un trouble respiratoire progressif qui limite le flux d'air dans les poumons et touche environ 16 millions d'Américains. Les tests de la fonction pulmonaire (spirométrie) sont cruciaux pour diagnostiquer la BPCO et évaluer l’éligibilité à une transplantation pulmonaire, une procédure potentiellement vitale pour les personnes atteintes de BPCO grave.
“Lors du passage d'équations spécifiques à la race à des équations neutres, nous avons constaté que les participants qui s'identifiaient comme afro-américains étaient les plus touchés, la plupart augmentant d'un niveau de gravité”, a déclaré l'auteur principal Craig P. Hersh, MD, MPH, clinicien-chercheur dans la Division de médecine pulmonaire et de soins intensifs et dans la Division Channing de médecine de réseau du BWH. “Ces reclassifications sont importantes car elles peuvent permettre à ceux qui en ont le plus besoin d'être éligibles à des traitements spécialisés, comme une transplantation pulmonaire.”
Au cours des deux dernières décennies, l'Initiative mondiale pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (GOLD) a classé les stades de la BPCO en fonction des résultats des tests de la fonction pulmonaire qui sont interprétés à l'aide d'équations de référence spécifiques à la race. Cela signifie que ce qui est considéré comme un score normal pour les individus afro-américains peut différer de « normal » pour les individus blancs. En 2021, l’European Respiratory Society (ERS) et l’American Thoracic Society (ATS) ont lancé des discussions sur l’adoption d’équations de référence neutres sur le plan racial pour interpréter les tests de la fonction pulmonaire. En 2023, ATS a publié une déclaration préconisant l’utilisation d’équations neutres sur le plan racial.
Pour cette étude, Hersh et ses collègues ont rassemblé des données de l'étude sur l'épidémiologie génétique de la BPCO (COPDGene), une étude observationnelle impliquant des participants qui se sont identifiés comme fumeurs anciens et actuels non hispaniques blancs ou afro-américains, ainsi que des témoins en bonne santé âgés de 45 à 45 ans. 80 ans. L'étude, qui a recruté des patients de 2008 à 2011, a impliqué 21 centres à travers les États-Unis. Les chercheurs ont identifié les fumeurs actuels et anciens avec des données de test de la fonction pulmonaire disponibles lors de la visite de référence et ont évalué leur obstruction des voies respiratoires/fonction pulmonaire en utilisant à la fois des critères spécifiques à la race et neutres pour la race.
Sur les 10 108 sujets inclus, 53,4 % (5 394) étaient des hommes et 46,6 % (4 714) étaient des femmes. Un total de 66,9 % (6 760) participants se sont identifiés comme blancs non hispaniques et 33,1 % (3 348) se sont identifiés comme afro-américains. Au cours de la période de suivi médical de 10,5 ans, 26,5 % (2 676) des participants sont décédés.
Comparé aux équations spécifiques à la race, les chercheurs ont découvert que le système neutre sur le plan racial prédisait avec plus de précision le risque de décès et de poussées, en particulier pour les individus classés comme souffrant de « pré-MPOC ». Presque tous les individus afro-américains initialement classés dans le stade 2 de gravité GOLD sur la base de normes spécifiques à la race ont été améliorés à un niveau de gravité modéré (équivalent au stade 3) à l'aide de mesures neutres sur le plan racial. Environ 48 % des classements de gravité des individus blancs sont restés inchangés, tandis qu'environ 41 % ont été rétrogradés à un niveau moins grave en utilisant des plages de référence neutres sur le plan racial. Seulement 13,2 % des sujets blancs ont été reclassés dans une catégorie de gravité modérée lors du passage de mesures spécifiques à la race à des mesures neutres.
Les résultats sont limités, dans la mesure où cette étude incluait uniquement des participants aux États-Unis qui se sont identifiés comme étant blancs non hispaniques ou afro-américains. Hersh espère que les études futures incluront un plus large éventail de races et d’ethnies afin que ces résultats puissent être mieux généralisés à la population américaine. De plus, l’étude COPDGene n’a porté que sur les fumeurs actuels et anciens. Hersh a expliqué que l'examen d'autres facteurs de risque de BPCO, tels que les risques professionnels et la pollution, permettrait à ces résultats d'être plus largement applicables à tous ceux qui risquent de souffrir ou vivent avec cette maladie.
“Le Brigham a déjà commencé à utiliser des équations neutres sur le plan racial lors de l'interprétation des tests de la fonction pulmonaire, mais tous les laboratoires aux États-Unis n'ont pas apporté ces changements. Produire davantage de données qui reproduisent ces résultats nous permettra de continuer à améliorer les soins prodigués aux patients atteints de BPCO. “, a déclaré Hersh.
