Initiation aux opioïdes non recommandée pour la douleur chronique
Dans un résumé des dernières directives de pratique clinique du département américain des anciens combattants (VA) et du département américain de la défense (DoD), publié en ligne le 14 février dans le Annales de médecine internedes recommandations mises à jour sont présentées pour l’utilisation d’opioïdes pour la douleur chronique.
Friedhelm Sandbrink, MD, de la Veterans Health Administration à Washington, DC, et ses collègues ont élaboré des directives pour mettre à jour les directives de pratique clinique VA/DoD 2017 pour la thérapie opioïde pour la douleur chronique. Vingt recommandations de soins ont été émises.
Les auteurs déconseillent fortement l’instauration d’un traitement aux opioïdes pour la prise en charge de la douleur chronique non cancéreuse. En outre, il existe une forte recommandation contre le traitement aux opioïdes à long terme, en particulier chez les groupes d’âge plus jeunes, car l’âge est inversement lié au risque de trouble lié à l’utilisation d’opioïdes et de surdosage, et chez les patients souffrant de douleur chronique qui ont un trouble lié à l’utilisation de substances.
L’utilisation concomitante de benzodiazépines et d’opioïdes pour la douleur chronique n’est pas recommandée. Dans le cas d’opioïdes prescrits, la dose la plus faible est recommandée en fonction des risques et des avantages spécifiques au patient. Si une augmentation de la posologie est envisagée, les risques et bénéfices spécifiques au patient doivent être réévalués. La durée la plus courte indiquée est recommandée lors de la prescription d’opioïdes.
Après le début du traitement aux opioïdes, une réévaluation est recommandée à 30 jours ou plus tôt, et des visites de suivi fréquentes sont recommandées si les opioïdes doivent être poursuivis. Un nouvel ajout à la ligne directrice concerne la buprénorphine. Les auteurs suggèrent que les praticiens envisagent l’utilisation de la buprénorphine au lieu d’opioïdes agonistes complets pour les patients recevant des opioïdes quotidiennement pour la douleur chronique, car le risque de surdosage et de mésusage est plus faible.
“Le groupe d’élaboration des lignes directrices ne recommande pas l’utilisation d’analgésiques opioïdes dans la gestion quotidienne de la douleur chronique”, écrivent les auteurs. “Les avantages que les opioïdes peuvent apporter sont faibles et sont compensés par les risques pour le patient.”
