Diabète de type 2 : comment les chirurgies gastriques peuvent aider les personnes atteintes…

Les chirurgiens affirment que la chirurgie gastrique est la meilleure option de gestion du poids pour les personnes obèses ou prédiabétiques. PER Images/Getty Images

• Les chercheurs rapportent que les personnes atteintes de prédiabète qui subissent une chirurgie bariatrique sont 20 fois moins susceptibles de développer un diabète que celles qui n’ont pas subi de chirurgie.
• Ils ont ajouté que les personnes atteintes de diabète de type 2 ayant subi un pontage gastrique de Roux-en-Y restaient en rémission jusqu'à 15 ans.
• Ils notent qu’un troisième type de chirurgie bariatrique – SADI-S ou SIPS – ne produit pas les variations de taux de glucose que pourraient avoir les personnes qui subissent d’autres types de chirurgie bariatrique.

Deux études sur les chirurgies gastriques et le diabète ont été présentées lors de la réunion scientifique annuelle 2024 de l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.

Dans une étude, des chercheurs ont rapporté que les personnes atteintes de prédiabète et d’obésité sévère ayant subi une chirurgie gastrique étaient beaucoup moins susceptibles de développer un diabète de type 2 que les personnes atteintes de prédiabète n’ayant pas subi de chirurgie bariatrique.

L’autre étude a conclu que le diabète de type 2 pouvait rester en rémission après une intervention chirurgicale pendant 15 ans et que la plupart des personnes ayant subi cette intervention ont maintenu leur perte de poids pendant au moins 20 ans.

Chirurgie gastrique et prédiabète

La première étude, qui n’a pas encore été publiée dans une revue à comité de lecture, était une revue rétrospective de la recherche.

Dans ce document, les chercheurs ont examiné 1 326 participants atteints de prédiabète et ayant subi soit un pontage gastrique de Roux-en-Y, soit une gastrectomie en manchon entre 2001 et 2022.

Plus de 80 % des participants étaient des femmes, âgées en moyenne de 45 ans et ayant un indice de masse corporelle (IMC) moyen de près de 47. La période de suivi moyenne était d'environ 7 ans.

Les chercheurs ont rapporté que les participants souffrant d'obésité et de prédiabète et ayant subi une chirurgie bariatrique étaient 20 fois moins susceptibles de développer un diabète de type 2 sur 15 ans que ceux qui n'avaient pas subi de chirurgie.

Au cours du suivi, les scientifiques ont également constaté que :

• Près de 2 % des participants ont développé un diabète dans les 5 ans suivant la chirurgie.
• Environ 3 % des participants ont développé un diabète dans les 10 ans suivant la chirurgie.
• Moins de 7 % des participants ont développé un diabète dans les 15 ans suivant la chirurgie.

En comparaison, 31 % des personnes atteintes de prédiabète n’ayant pas subi de chirurgie métabolique ont développé un diabète de type 2 dans les 5 ans. De plus, 51 % des participants atteints de prédiabète qui n'ont pas subi d'intervention chirurgicale ont développé un diabète de type 2 dans les 10 ans, et 68 % ont développé un diabète dans les 15 ans.

Les chercheurs ont également noté une perte de poids, indiquant que ceux qui ont subi une chirurgie bariatrique ont perdu en moyenne 29 % de leur poids corporel à 12 mois et 27 % à 36 mois.

“Le prédiabète est le diabète”, a déclaré le Dr Christine Ren-Fielding, chef de la chirurgie bariatrique à NYU Langone Health et directrice chirurgicale du programme de gestion du poids de NYU Langone à New York. « Certaines personnes pensent en termes de « ce n'est que du prédiabète ». Mais il ne faut pas attendre d'être diabétique. Si vous souffrez de prédiabète, vous devriez le prendre au sérieux.

“Si vous travaillez pour gérer votre poids ou votre glycémie, avoir un prédiabète signifie que vos stratégies de traitement ne fonctionnent pas, et vous devriez parler à votre médecin de la possibilité d'ajuster les traitements”, a déclaré Ren-Fielding, qui n'a pas participé à l'étude. Actualités médicales aujourd'hui.

Pontage gastrique et diabète de type 2

Dans la deuxième étude, qui n'a pas encore été publiée dans une revue à comité de lecture, les chercheurs ont rapporté que le diabète de type 2 est resté en rémission jusqu'à 15 ans chez les participants ayant subi un pontage gastrique de Roux-en-Y, ce qui réduit la taille de l'estomac et redirige l'intestin grêle tout en limitant la prise alimentaire et l'absorption des calories.

Les participants ont également conservé la majeure partie de leur poids pendant 20 ans.

«La chirurgie bariatrique est très efficace, mais elle est sous-utilisée», a déclaré le Dr Mir Ali, chirurgien bariatrique et directeur médical du MemorialCare Surgical Weight Loss Center du Orange Coast Medical Center en Californie.

« Elle présente des avantages à long terme dès la rémission de 15 ans. Cependant, seulement 1 à 2 % des personnes qui pourraient bénéficier d’une intervention chirurgicale la reçoivent. Pour bénéficier d’une couverture d’assurance maladie, les personnes doivent avoir un [body mass index] IMC de 40, qui pourrait être de 35 à 40 s'il existe d'autres problèmes médicaux », a déclaré Ali, qui n'a pas participé à l'étude, à Medical News Today.

Les chercheurs ont examiné les taux de rémission et les résultats en matière de perte de poids de 2 045 personnes ayant subi un pontage gastrique de Roux-en-Y entre 2001 et 2008 au cours d'un suivi allant jusqu'à 20 ans.

Les participants avaient en moyenne 46 ans et un IMC de près de 48 avant l'intervention. Au total, 677 participants souffraient de diabète préopératoire.

Les résultats comprenaient :

• Les taux de rémission pour les personnes atteintes de diabète préopératoire étaient de 54 % au bout de trois ans.
• Les taux de rémission pour les personnes atteintes de diabète préopératoire étaient de 38 % après 15 ans.
• Environ 10 % des personnes atteintes de diabète insulino-dépendant ont connu une rémission dans le même laps de temps.
• Le taux de diabète persistant était plus élevé chez les personnes atteintes de diabète traité à l'insuline avant la chirurgie.
• Une perte de poids maximale de près de 32 % a été atteinte après 18 mois.
• La perte de poids s'est stabilisée à 23 % après 10 ans et jusqu'à 20 ans.

“Les personnes sous insuline au moment de la chirurgie ne connaîtront probablement pas de rémission complète”, a déclaré Ren-Fielding. « Il est préférable de subir une intervention chirurgicale aux premiers stades du diabète avant d’avoir besoin d’insuline. Si vous avez besoin d’insuline, votre pancréas est déjà surmené. La chirurgie sera utile, mais pas autant que si elle était pratiquée avant que l’insuline ne soit nécessaire.

L'obésité touche environ 42 % de la population aux États-Unis, selon les Centers for Disease Control and Prevention. cette maladie peut affaiblir le système immunitaire, provoquer une inflammation chronique et contribuer aux maladies cardiovasculaires, aux accidents vasculaires cérébraux, au diabète de type 2 et à certains cancers.

Un troisième choix chirurgical pour la gestion du diabète

“Le meilleur traitement du syndrome métabolique et du diabète de type 2 reste la chirurgie”, a déclaré le Dr Mitchell Roslin, chef du service de chirurgie bariatrique à l'hôpital Northwell Lenox Hill de New York.

« Trop peu de gens sont informés sur la chirurgie. Mon commentaire serait que la thérapie médicale vous empêche de mourir, mais probablement [completed] les interventions chirurgicales vous empêchent de vieillir aussi vite », a déclaré Roslin, qui n’a pas participé à l’étude, à Medical News Today.

“Pour de nombreuses raisons, la meilleure opération pour le diabète n'est pas le pontage ou le manchon, mais le SADI-S ou le SIPS”, a ajouté Roslin. « La différence est que le bypass présente des fluctuations de glucose élevées et ce n’est pas le cas. Les manchons n'altèrent pas les mécanismes intestinaux, essentiels à la perception de ce qui est ingéré et à la satiété. SADI combine un manchon avec un pontage intestinal. En conséquence, vous obtenez les signaux mécaniques de satiété initiés dans l’estomac et la satiété durable provenant de la nourriture frappant la partie inférieure de l’intestin.

“Les patients avec des manches se rassasient rapidement, mais un an ou deux après l'opération, ils ont rapidement faim”, a-t-il ajouté. “Le bypass est similaire, mais Sadi est plus durable et ne présente aucune variation de glycémie.”